Proč refrakce není kryta pojištěním? Je to proto, že není často součástí lékařských očních vyšetření; někteří by nevěřili, že je to pro vaše oči životně důležité. Kromě toho je to jen standardní test, takže není součástí vašeho Medicare. Z tohoto důvodu pojišťovny nezahrnují ani refrakci.
Refrakce se provádí jako součást komplexní oční zkoušky, aby se zjistilo, zda pacient potřebuje brýle nebo kontaktní čočky. Během refrakční zkoušky bude pacient sedět na židli a dívat se na oční mapu vzdálenou 20 stop specializovaným nástrojem známým jako refraktor nebo phoropter.
Čočky phoroptera přicházejí v různých silách. Když lékař nebo technik vymění čočky, pacient bude dotázán, které z nich činí tabulku více či méně přehlednou. Poté může lékař pomocí refrakčního testu zjistit, zda pacient potřebuje korekční čočky, a sledovat pacientovo zdraví obecně.
Co je to refrakce?
Refrakční test, označovaný také jako test zraku, hodnotí schopnost člověka vidět předmět z určité vzdálenosti v jeho periferním vidění. Do přístroje jsou začleněny čočky různé intenzity.
A pacienti hledí skrz miniaplikaci ke čtení textu nebo rozpoznávání symbolů na nástěnném grafu na druhé straně. Tento test se provádí za účelem zjištění, zda je něčí zrak standardní, jako součást rutinního vyšetření očí. Můžete jej také použít k určení, zda potřebujete brýle nebo kontaktní čočky.
Samostatná fakturace, aby se zabránilo zamítnutí
V důsledku toho jej Medicare nefinancuje, protože je považován za standardní test, a proto není povolen. Navíc vzhledem k tomu, že Medicare nepokrývá, mnoho komerčních pojišťoven to také považuje za nepojištěnou službu.
Pacienti se zdravotním pojištěním produkují více příjmů, když jim účtuje optometrie, než když jim účtují zákazníci pojištění zraku. Důvodem je, že zdravotní pojištění pokrývá více lidí než pojištění zraku. Proto to dává smysl.
Kromě toho, pokud jde o úhrady, zdravotní pojištění vždy obdrží vyšší částku než pojištění zraku. Proto je zamezení zamítnutí zásadní pro zdravotní a zrakové pojištění a jednou z metod je účtovat refrakci samostatně.
Dávejte si pozor na chyby v optické fakturaci
Oční lékaři často své pacienty přeplňují nebo podbíjejí. Oční lékaři běžně předkládají refrakční diagnostický kód spolu s kódem postupu vyšetření očí 92 000. Pojišťovny zřídka platí refrakční chirurgii, takže je to pochopitelné. Odeslání čísla 92000 spolu s diagnostickým kódem lomu není nezákonné a optometrista neručí za žádné podvody.
K podvodu pojistitele dochází, když je zúčtovatelná služba kombinována se zúčtovatelnou službou. Může to být například potíže, pokud nevíte, kam zahrnout refrakci při podání žádosti u své zdravotní pojišťovny při účtování za služby optometrie.
Chcete -li zjistit, které testy jsou povoleny, obraťte se na Local Coverage Determination na 92 000 kódů vyšetření očí. Protože Medicaid umožňuje zahrnutí refrakce s 92 000 kódy do očního vyšetření, většina optometristů nabízí obě léčby jako balíček. Americká optometrická asociace navíc v rámci vyšetření očí nyní přijímá refrakci (také AOA).
Proč není refrakce zahrnuta v mém účtu?
Při lékařských očních zkouškách nedochází k lomu, protože lékaři nevěří, že je životně důležité udržovat zdravé oči. Zapomeňte na skutečnost, že většina nemocí je objevena během refrakčních sezení.
Jako taktiku snižování nákladů jsou pojišťovny také proti lékařským očním vyšetřením zahrnujícím refrakci. Pokud by bylo možné propojit refrakční a vyšetřovací kódy, pacienti by využívali své zdravotní pojištění k rutinní léčbě očí, a nikoli k pojištění zraku. Pojišťovny by ve výsledku pokryly naše dražší lékařské ošetření.
Předpokládejme, že byste to chtěli vyjádřit jinak. V takovém případě jsou lékaři připraveni poskytnout bezplatné refrakce výměnou za vyšší náhradu, než jakou obvykle poskytuje pojištění zraku, které za lékařský kód 92004 běží od 40 do 80 dolarů.
V očích zdravotnického přepravce lékař, který nabízí refrakci zdarma, v zásadě přivádí pacienty na rutinní oční kontrolu a poté jim účtuje náklady spojené s tímto testem. Pojišťovací společnosti proto musí účtovat samostatný poplatek za refrakční služby, aby lékaři nemohli fakturovat za služby, na které se jejich zásady nevztahují.
Pacienti vyplácejí spoluúčast, aby je odradili od zneužívání lékařských výhod. Oční lékaři, kteří se zříkají placení za získání většího podnikání, jsou stejně nedbalí jako ti, kteří neúčtují refrakci, aby přilákali více zákazníků.
Je to Wrap!
Pokud fakturační postup nezahrnuje refrakci, bude odhalen při následných auditech. Vyhýbání se pokutám vám dlouhodobě ušetří peníze, protože by mohly být mnohem více než kompenzace.
Přátelé, měli byste dodržovat pravidla pro účtování oční zkoušky, ano? V případě, že je toto při fakturaci vynecháno, měli by to zjistit při auditu. Myslím, že je to stále dobrý nápad, pokud trestáte; tito mohou být tím vynikajícím společníkem, kterému budou vráceny náklady na refrakci.
